睑球粘连的症状是什么？睑球粘连怎么治疗？

　　一 发病原因

　　多发生于化学性(酸 碱)烧伤 热烧伤 爆炸伤 结膜本身疾患如Stevens-Johnson综合征 结膜天疱疮 重度沙眼以及结膜手术等后遗症。严重睑球粘连可使眼球运动受限 复视 也可以形成睑内翻 倒睫及眦角畸形。根据粘连的范围 分为部分 广泛 全睑球粘连及闭锁性睑球粘连等。

　　二 发病机制

　　结膜化学伤最常为酸性及碱性烧伤 其病理过程一般分为4个时期：①变性坏死期；②炎症反应期；③溃疡增生期；④瘢痕期。酸性物质可引起蛋白变性 凝固后形成一种屏障 因而可将损伤局限在组织浅层。而碱性化学烧伤则相对严重。碱性物质可引起角结膜上皮内脂质皂化 结合到角膜基质的黏蛋白和胶原上 从而破坏了角结膜屏障 向组织内部渗透 可使前房内pH值迅速升高 导致晶状体及前部葡萄膜受损 严重者导致眼球萎缩。碱烧伤常是一个复杂而漫长的病理过程 参考Hughes的分期方法和中国有关材料分为3期。

　　1 急性期

　　烧伤后数秒钟～24h。一般在伤后几分钟内碱性物质即可穿透角膜进入前房。表现为角膜 结膜上皮坏死 脱落和结膜水肿缺血 角膜基质层水肿混浊 角膜缘及附近血管广泛血栓形成 出血。甚至可有急性虹膜炎 以至前房出现大量絮状渗出。重度碱烧伤者角膜呈瓷白色 无法窥及眼内组织情况 由于虹膜及睫状体缺血坏死 房水分泌减少 眼压明显降低。

　　2 修复期

　　大体在伤后5～7天至2周末角膜上皮开始再生 新生血管渐侵入角膜 虹膜炎趋向静止。

　　3 并发症期

　　在烧伤后2～3周进入并发症期 常有反复持久的无菌性角膜溃疡 每导致角膜穿孔。睑球结膜的坏死组织脱落后产生瘢痕愈合 穹窿缩短或消失 睑球粘连或形成角膜白斑 厚血管翳 甚至发生眼睑闭锁 发展成眼球干燥 葡萄膜炎 白内障 青光眼或眼球萎缩等。

　　多发生于化学性(酸 碱)烧伤 热烧伤 爆炸伤 结膜本身疾患如Stevens-Johnson综合征 结膜天疱疮 重度沙眼以及结膜手术等后遗症。严重睑球粘连可使眼球运动受限 复视 也可以形成睑内翻 倒睫及眦角畸形。根据粘连的范围 分为部分 广泛 全睑球粘连及闭锁性睑球粘连等。

　　可并发白内障 葡萄膜炎 继发性青光眼 角膜白斑等。

　　1 睡眠时睑闭合不全；

　　2 穹窿部因结膜瘢痕收缩而缩短 甚至完全消失 尤以下方穹窿部为显著 当牵引下睑时在眼睑和眼球间的结膜可见有垂直的皱襞 严重患者眼球各方向转动受限 多伴有不同程度的角膜静止性病变 如角膜白斑甚至眼球萎缩等。

　　结膜化学伤最常为酸性及碱性烧伤 酸性物质可引起蛋白变性 凝固后形成一种屏障 因而可将损伤局限在组织浅层。而碱性化学烧伤则相对严重。碱性物质可引起角结膜上皮内脂质皂化 结合到角膜基质的黏蛋白和胶原上 从而破坏了角结膜屏障 向组织内部渗透 可使前房内pH值迅速升高 导致晶状体及前部葡萄膜受损 严重者导致眼球萎缩。

　　注意劳动防护及作业安全。

　　睑球粘连系眼睑与眼球发生粘着的病理状态。多发生于化学性（酸 碱）烧伤 热烧伤 爆炸伤 结膜本身疾患如Stevens-Johnson综合征 结膜天疱疮 重度沙眼以及结膜手术等后遗症。

　　病理学检查：材料来源于切除的瘢痕组织。一般病理表现为上皮不规则增生 血管新生和结缔组织增生 瘢痕形成明显。

　　1 适宜食物

　　吃些清淡 易消化 富有营养的食物 如猪瘦肉 猪肝 兔肉 羊肉等。多吃新鲜水果 如香蕉 雪梨 苹果 哈密瓜 葡萄 杨桃 龙眼肉等。宜喝果汁 澄汁 葡萄糖等。

　　2 不适宜食物

　　忌酒 忌食辛辣之品(京葱 洋葱 韭菜 蓼蒿 芥末等) 忌黄鱼 鳗鱼 橡皮鱼 桂鱼 鳝鱼 黑鱼 鳊鱼 蟹 虾之类腥膻发物 忌食温热辛散食物 生姜温热。

　　一 对闭锁性睑球粘连的治疗

　　应考虑患者的年龄 眼部情况及全身状态 综合分析利弊 区别对待。

　　1 老年患此病 一般先不考虑成形术。应先了解心 血管及全身情况是否能耐受长时间纯属改善外观的成形手术。

　　2 单眼闭锁性睑球粘连的年轻患者 尽管已没有视功能恢复的希望 为了改善外观 必需满足患者的要求。全结膜囊再造 是为了能放进义眼薄片 达到外观对称 眼球各方向都可以运动 以假乱真的目的。鉴于此手术难度较大 自体唇黏膜移植很难保证一次成功 因缝合唇黏膜时特别容易破碎 使手术失败。而用自体薄断层皮片作全结膜囊再造 则一次手术成功是有把握的。

　　3 双侧闭锁性睑球粘连的年轻患者 只要还有光感 不管光感定位准确与否 全结膜囊再造的选材 必须用自体唇黏膜 为争取丝毫的光明创造条件。

　　4 严重烧伤常致患者机体过敏 如有药物或食物过敏者 尽管烧伤时间已过1年 此时不宜做任何睑球粘连的手术。否则不仅手术失败还会加重病变。应查大便虫卵 阳性则驱虫 给予钙剂等脱敏措施 随时间推移 机体的过敏现象逐渐消退后方可手术。

　　二 根据睑球粘连的程度不同采用不同的手术方法

　　分析如下：

　　1 部分睑球粘连(partialsymblepharon)：系索条状瘢痕造成的睑球粘连 可用“Z”成形术 消除粘连。若系扇形粘连 尽量使穹隆部和睑结膜复位 对球结膜的缺损则予以修补之。

　　2 广泛睑球粘连(extensivesymblepharon)：多发生于严重烧伤(化学的和熔化金属) 常使睑球结膜全部烧毁 致穹隆丧失 眼睑与角膜大面积粘着 同时常并发睑缘和眼睑的部分缺损。应先矫正睑球粘连 加深穹隆 多数情况需要做唇黏膜移植修补 待睑球粘连消失后再酌情矫正睑缘及眼睑缺损。

　　3 全部睑球粘连(totalsymblepharon)：系指上睑或下睑完全与眼球粘连 睑缘常完全丧失 甚至眼睑也部分缺损。但尚残余部分结膜囊 系严重烧伤的后遗症。

　　严重烧伤后全睑球粘连 多无睑板及睑板前眼轮匝肌 因此 对于从眼球上剥下来的瘢痕结缔组织 只能做多个与瘢痕方向垂直的切断来松解瘢痕 而不要全切除 保留它们作为睑板的替代物 否则瘢痕都切除了 剩下的只是一薄层瘢痕皮肤 没有睑板 睑缘 睑轮匝肌 移植唇黏膜也必定失败。

　　4 闭锁性睑球粘连(atretoblepharon)：熔化的金属 纯酸 浓碱等眼部烧伤的极严重后遗症。它使眼球完整性受到破坏 变成葡萄肿或眼球萎缩 同时睑缘和结膜囊消失 睑板溶化 眼睑也有不同程度缺损 使上下睑和眼球完全闭锁粘连 这种情况大多数视功能已丧失。这种情况无手术必要。